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腮腺肿瘤
1．如何诊断腮腺肿瘤？

在体格检查中发现腮腺中有一明确的肿块，是否是肿瘤应待到其他方面证实。应当除外流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎、腮腺管结石和双侧弥漫性腮腺增大。

2．腮腺肿瘤在什么部位最常见？

在浅表叶，适在耳叶的下面。

3．什么是高于耳屏前方腮腺肿块最常见的原因？

肿大的腮腺淋巴结，在老年病人，特别有皮肤癌的历史，这种肿块必须考虑为转移癌的部位，直到其他方面证实。

4．腮腺肿瘤恶性与良性是什么比率？

至少 60％的腮腺肿瘤是良性的。

5．腮腺良性肿瘤类型有哪些？

混合瘤（“良性混合瘤”的名称已放弃，因为这种病变有局部复发，考虑为局部型癌）；
Warthin’ s瘤；
嗜酸性腺瘤；
大嗜酸粒细胞瘤；
良性淋巴上皮病变。

6．恶性肿瘤的类型按是否常见应怎样排序？

粘膜表皮样癌；恶性混合瘤；腺泡细胞癌；腺癌；腺样囊性癌；表皮样癌。

7．腮腺肿瘤手术前应该做活体检查吗？

在过去，手术前活体认为极少需要。看上去恶性的（生长快、神经麻醉、坚硬）很多外科医生用针刺抽吸肿瘤活检。通常，活动的、良性外表的肿瘤手术前不做活检。一般进行腮腺叶切除，解剖和保护面神经。根据肿瘤冰冻切片，如果手术前肿瘤针吸活检发现是恶性的，应做全叶切除，不要破坏肿瘤表面（如楔形活检）。叶切除可随之切除颈上部附近的淋巴结。Heller和其他作者最近建议，在所有腮腺肿瘤都做细针抽吸活检。在他们的病例中， 35％的病人在活体检查报告后，改变了临床方案。这个方法进行时必须非常小心，防止损伤面神经。

8．发生在腮腺深叶中的肿瘤，如果是这样，如何治疗？

深叶部的肿瘤不常见，因为这部仅约占整个腮腺内容的1／5，位于神经下面。先进行表浅腮腺叶的解剖，保护神经，接着将深叶区肿瘤连同剩余的任何深叶组织一并切除。

9．诊断这些病变或腮腺内的任何肿块，MRI有帮助吗？

MRI很容易诊断腮腺病变，其中有些突入口咽或口腔的肿瘤。MRI可以显示侵润或恶性腮腺瘤缺乏清晰的边缘，其他方法不可能鉴别良性和恶性之间的病变。深叶肿瘤，手术前未怀疑，用MRI很容易诊断。活动的、明显表浅的腮腺肿瘤常规MRI没有必要。

10．在腮腺肿瘤中出现部分或完全神经麻痹的意义是什么？

腮腺肿瘤病人如果发生逐渐的麻痹（与发展很快的Be11’s麻痹相反），待其他方法证实，可诊断为癌。在极少情况，良性肿瘤听说可致神经软弱。

11．因腮腺癌出现神经麻痹的病人有可能治愈吗？

展望不佳，但作根治性腮腺切除（包括神经切除）和手术后放疗，曾有治愈的。

12．儿童发生腮腺瘤吗？

儿童腮腺肿瘤不常见，但是，肿瘤的类型与在成人中见到的非常相同。

13．放射能致腮腺肿瘤吗？

较大的和较小的腺新生物，有发生在既往用放射治疗过面颈部良性疾病的病人。没有证实腮腺炎症或腮腺导管结石产生肿瘤的。最近有一篇报道指出，吸烟可能与Warthins瘤产生有关。

14．所有显然是良性腮腺肿瘤都要切除吗？

切除唯一例外的是高龄体弱，长期显示为良性腮腺病变的病人。应做抽吸活检，明确诊断混合瘤，手术将会有生命威胁。

15．人免疫缺陷病毒（HIV，human immunodefieiencyvims）阳性病人，最近腮腺肿大或有肿块有什么意义？

在HIV阳性病人中，最像的诊断是良性淋巴上皮病变。如果针刺活检证实诊断，不需手术，因为这种良性性质过程的病变，面对的是一个最后要发展为艾滋病（AIDS，acduired immunodeficincy syndrome）的病人。如果是一个囊肿，抽吸减压或暂消除肿胀。

16．如果在腮腺切除叶的标本中发现癌，下一步用什么治疗？

在高分级癌中，应做全腮腺切除连同上颈部附近淋巴结切除。但整个神经不要切除，除非有明显的肿瘤侵入。

17．腮腺癌治疗中，什么时候用神经移植？

如果分枝或整个神经被侵入，必须将其切除。神经断端应做冰冻切片检查。移植神经取自对侧颈的耳大神经，是一般最喜欢用的。用放大镜移植在适当的位置。

18．不解剖面神经可能切除腮腺瘤吗？

几乎在所有的病例都要进行神经解剖。对已知的Warthin’s瘤（通常发生在腮腺下部），曾有一些作者提倡过做仔细局部切除，局部复发不常见。混合瘤极少数起自前面部位，通常用局部切除，但有可能复发和／或周围神经损伤。

19．在腮腺切除术中，最常损伤的是什么神经？

最常损伤的神经是下颌缘支。其最低支支配下唇降肌。这神经在手术中必须小心保护，如果它没有损伤，下唇无力（一个常见并发症，即使手术很小心）在4～6周内恢复。

20．在恶性腮腺癌治疗中需要骨切除吗？

骨切除极少需要，只有在出现深部癌复发或癌已侵入到下颌骨的病人，要做骨切除。

21．当神经已做到保护，腮腺切除术后暂时性面神经麻痹的发生率有可能降低吗？

如果解剖神经时非常小心，手术后麻痹应该极小。在神经附近电凝止血，不小心在神经周围吸引和不必要的牵拉神经，可能导致几个星期的麻痹烦恼。

22．腮腺手术后耳垂麻木有可能防止吗？

耳大神经在小的良性肿瘤中是能够保护的，如果分支未受侵和与肿瘤无粘连。

23．腮腺癌手术治疗后需在什么时候放疗？

所有的除极低度癌外，很多作者都提出在全腮腺切除和上颈附近淋巴结取除后，应该放射治疗。不要做根治性颈扩清除非有淋巴结侵及的证据。在M．D．Anderson医院中用加强外科治疗腮腺癌，包括上颈部淋巴结切除，接着放疗显示改进了治愈率。

24．腮腺癌的治愈率怎样？

在低度恶性癌，治愈率可接近 80％～ 90％，但在全组连续病例中，5年、10年和15年治愈率分别约为62％、54％、47％。

25．腺瘤样囊性癌，肿瘤的期或组织学的级哪个较重要？

Spiro和Huvos指出，肿瘤的期比级较重要，早期肿瘤即使面对组织学为高级，发现其预后相当好。

26．表浅腮腺切除术后能发生唾液瘘吗？

所有的，除少数个别的表浅叶切除较彻底外，不应该发生瘘。深叶本身罕见，如果真有瘘，表浅叶切除是唾液瘘的根源。

27．什么是 Frey’s综合征？

亦称尝味出汗。Frey’s综合征30％发生于进食。较多的病人曾做过腮腺切除术，被认为是耳颞神经内副交感神经纤维再生刺激汗腺的结果。

28．化疗对已做了腮腺癌根治术加放疗的病人有利吗？

化疗在治愈率上没有多大效果，然而从安德森医院来的研究材料显示，化疗有一定的作用，但一般为短期的。肺病变减小和偶尔获完全反应。联合化疗和多种药方案显示可起暂时反应。

29．混合瘤能变为真性癌吗？

多数作者认为，真正的恶性混合瘤，能从良性型经多年后发展而来，虽这种现象有一定可能，但不是常见。很多晚期混合瘤即使它可以生长得惊人的快，也是良性的。另一方面，恶性混合瘤的发病率，老年病人比60岁以下的病人高得多。这个观察结合实验室病理学研究，增加了对癌的转变发生在不经常背景学说的信任。 Mayo临床医院的Beahrs证明了这现象。

30．切除面神经后，面部功能能自动恢复吗？

虽然罕见，但面部功能自动恢复曾在个别病人中有很好的记载。确实的机制还不肯定，但由第Ⅴ神经纤维接过来和面神经纤维再生的可能性是有的。Martin和Helsper非常详细的讨论了这个现象，认为第Ⅴ神经纤维接管是最可能的机制。一个自发性恢复的病人，因面神经痛，进行第Ⅴ神经注射治疗，结果，暂时的，很快失去面部功能。

31．腮腺癌与肿瘤抑制基因有关吗？

一个了解得最多的肿瘤抑制基因是 p53。腮腺癌显示中度或高度的P53表达，常常是在较晚期的，和大于那些不表达的肿瘤。肿瘤有中度或高度的p53表达，通常是伴有区域或远处转移。
32.腮腺癌有效治疗药有那些？
中国癌症信息库天津肿瘤瘤门诊应用一些抗瘤谱广、毒副作用轻的中药口服与静脉注射液己广泛用于临床，例如复方斑蝥胶囊.平消片.芦笋提取物制成的胶囊用于腮腺癌治疗有确切疗效。因此，在晚期腮腺肿瘤的治疗中中医药占主导地位。

发布时间：2005年03月18日
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