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结肠镜检时应尽可能仔细观察
为减少结肠镜对腺瘤和癌的漏诊,美国Rex等分析和总结了结肠镜漏诊肿瘤的可能原因及各种结肠镜检查的最优化技术,现摘要报告如下。

为什么一些经结肠镜检查未检出肿瘤的患者在短时间内(1~3年内)发生结直肠癌?还有一些经结肠镜检查发现结肠肿物并将其完全切除的患者在短时间内再次发生结直肠癌?下列原因可能可以解释这些情况:

◆肿瘤生长速度的生物学变异;

◆息肉切除不彻底;

◆检查技术的局限性,包括隐藏于黏膜近侧的肿瘤和扁平腺瘤未被发现;

◆肠道准备不充分和非最优化检查技术等。

结肠镜腺瘤和癌检出率差异性较大提示未最优化的结肠镜检查技术是遗漏病变的一个重要因素。结肠镜检查的最优化技术包括:

◆退镜时应有足够的观察时间(正常全结肠至少6分钟,平均至少6~10分钟),并应仔细观察皱襞、弯曲部和瓣膜近侧,吸取液体和粪便残渣并充分扩张肠腔。延长退镜时间可在很大程度上提高腺瘤检出率。

◆在结肠镜检查时可采用一些辅助技术,以暴露更多的结肠黏膜。

◆广角结肠镜可更好地观察皱襞和弯曲部近侧,但由于分辨率降低,因而广角结肠镜并未降低漏诊率。

◆一项研究显示,反转观察也无法降低漏诊率。

◆一项小型研究显示,采用透明塑料帽结肠镜使结肠袋襞变平,可观察皱襞近侧的黏膜,使漏诊率降低。

◆全结肠色素内镜检查能明显提高扁平病变检出率。但是,由于色素内镜检查昂贵而耗时,尽管该技术可有效增加轻度不典型增生小腺瘤检出率,但将其作为常规结肠镜检查并不可行。色素内镜似乎对溃疡性结肠炎患者更有价值。

◆有关窄带内镜和自体荧光内镜在提高扁平病变检出率方面的作用,目前正在评估中。

腺瘤检出率是评价结肠镜检查质量的重要指标,努力减少操作者对腺瘤和肿瘤的漏诊率及研发提高检出率的内镜技术将成为诊断内镜研究的焦点。

[石益海 摘译自 Am J Gastroenterol 2006,101(12): 2866]



■ 点评

随着结直肠癌在我国发病率的明显升高,结肠镜对于诊断腺瘤和早期肿瘤以及降低肿瘤死亡率具有重要的作用。从Rex等的总结中可看出,内镜检查过程中仔细观察是目前降低漏诊率的重要方法,因此在临床结肠镜检查过程中,应仔细观察肠道病变,并了解病变特点,减少对早期肿瘤和腺瘤的漏诊。

(钱家鸣 李景南)


发布时间：2007年04月05日
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