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妇科恶性肿瘤治疗后的淋巴水肿需重视
澳大利亚昆士兰工业技术大学的Beesley等通过对妇科恶性肿瘤患者进行调查后报告,在接受放疗和(或)手术治疗后的妇科恶性肿瘤生存者中,有相当比例的患者出现淋巴水肿。(Cancer 2007, May 1,网上提前发表)

鉴于目前评估妇科恶性肿瘤患者治疗后发生淋巴水肿的研究很少,Beesley等开展了该项以人口为基础的横断面调查,以了解妇科恶性肿瘤患者治疗后出现淋巴水肿的发病率及其相关因素和所需的支持治疗情况。

研究者通过邮件调查了妇科恶性肿瘤生存者,应答率为56%,共有802例患者完成问卷。结果显示,10%的应答者报告被诊断为淋巴水肿,另外15%报告存在未得到诊断的“症状性”下肢水肿。外阴癌患者被诊断为淋巴水肿的百分比较高(36%);宫颈癌患者中,接受放射治疗或者淋巴结切除术者出现水肿几率较高;子宫和卵巢癌症生存者中,接受过淋巴结切除或超重、肥胖者出现水肿几率较高。妇科恶性肿瘤生存者中有淋巴水肿者对支持治疗和症状处理方面信息的需求较没有水肿者高。

研究者认为,该研究提供的证据提示在妇科恶性肿瘤生存者中,有相当比例患者出现淋巴水肿,而且有相当程度的治疗需求未得到满足。为患者提供淋巴水肿早期征象的说明书及必要的参考资料可能使存在淋巴水肿高危因素的患者受益。



点评

妇科恶性肿瘤治疗后出现淋巴水肿主要发生于下肢,会阴、阴阜和下腹部。其主要的发生原因是在进行淋巴切除术的过程中,切断了相应引流部位的淋巴管,术后引流部位的淋巴回流发生障碍,若术后又增加了放疗,更加加重了病情,因为放疗后组织炎症水肿,可能引起放疗部位的淋巴管阻塞。所以,在妇科恶性肿瘤患者中,术后下肢水肿主要见于外阴癌和宫颈癌,子宫内膜癌次之,因为这些疾病较多同时采用手术和放疗这两种治疗方法。卵巢癌和输卵管癌等虽然也进行腹膜后淋巴结切除术,因为较少采用术后放疗,故发生淋巴水肿的机率小很多。

FIGO 分期Ⅱ期以上的外阴癌需要进行腹股沟浅淋巴和股淋巴结切除术,阴阜部位因为潜行切除了大片的皮下组织,故术后可发生下肢、会阴、阴阜和下腹部淋巴水肿。若淋巴结有转移,术后需辅助放疗,这些患者发生淋巴水肿的机会很高。故目前主张避免同时进行系统的淋巴结切除术和放疗。若术中发现淋巴结阳性,则只切除增大的淋巴结,不进行系统的淋巴结切除术,术后辅助放疗。若术中没有发现阳性淋巴结,则进行系统的淋巴结切除,因为这些患者术后不需要增加放疗。(林仲秋)


发布时间：2007年05月17日
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