| 特殊肿瘤 >> 肾上腺皮质癌（adrenocortical carcinoma）
肾上腺皮质癌（adrenocortical carcinoma）
　肾上腺皮质癌（adrenocortical carcinoma）甚少见，一般为功能性，发现时一般比腺瘤大，重量常超过100g，呈浸润性生长，正常肾上腺组织破坏或被淹没，向外侵犯周围脂肪组织甚至该侧肾。小的腺癌可有包膜。切面棕黄色，常见出血、坏死及囊性变。镜下分化差者异型性高，瘤细胞大小不等，并可见怪形核及多核，核分裂像多见。常转移到腹主动脉淋巴结或血行转移到肺、肝等处。分化高者镜下像腺瘤，如果癌体小又有包膜，很难与腺瘤区别，有人认为直径超过3cm者，应多考虑为高分化腺癌。

肾上腺皮质癌的诊断与治疗
临床泌尿外科杂志2000年第8期第15卷临床研究作者：冯照晗　王廷基　鹿尔驯　杨宝龙　高雪松单位：海军总医院泌尿外科，北京,100037关键词：肾上腺皮质肿瘤；癌；诊断；治疗
　摘要　目的：提高肾上腺皮质癌的诊治水平。方法：结合临床资料及有关文献回顾性分析3例肾上腺皮质癌的临床表现、病理分期、诊断治疗和预后。结果：1例女性患者为Ⅰ期功能型肿瘤，经手术治疗生存3年；2例男性患者为Ⅳ期无功能型肿瘤，1例手术生存2年7个月，最后死于无关疾病，1例行穿刺活检生存4个月后死亡。结论：外科手术是肾上腺皮质癌唯一有效的治疗方法，早期诊断、彻底手术是治疗本病的关键。


Diagnosis and treatment of adrenocortical carcinoma



FENG Zhao-han　WANG Ting-ji　LU Er-xun　YANG Bao-long　GAO Xue-song



　　(Department of Urology, Navy General Hospital of PLA, Beijing,100037)



　　Abstract　Purpose:To evaluate the methods of diagnosis and treatment of adrenocortical carcinoma. Methods:3 cases of adrenocortical carcinoma were reviewed, in combination with related literature.Results:1 case with stage 1 functional tumor received radical adrenolectomy actuarially survived 3 years. There were 2 cases with stage 4 nonfunctional tumors, 1 case received radical adrenolectomy actuarially survived 2 years and 7 months, the other case underwent needle biopsy survived only 4 months.Conclusions:Surgical resection is the only potentially curative treatment for adrenocortical carcinoma, and early diagnosis and prompt surgical resection are necessary.



　　Key words　Adrenocortical tumor　Carcinoma　Diagnosis　Treatment



　　我们从1990年4月～1999年10月共收治肾上腺皮质癌3例，均经手术（或活检）及病理检查明确诊断。现结合其临床资料及有关文献就肾上腺皮质癌的临床特点、诊治方法及疗效进行回顾性分析。



　　1　资料与方法



　　1.1　一般资料



　　1.2　临床检查



　　1.3　手术治疗



　　2　结果



　　3　讨论



肾上腺皮质癌是很少见的肿瘤之一，在全世界范围的发病率仅为0.52/100万〔3，4〕。由于病例较少，临床表现没有特异性，给临床诊断及治疗带来了困难。随着B超、CT及MRI等现代影像学检查手段的广泛应用，肾上腺皮质癌的诊断率有了提高〔5〕。B超是诊断本病的常用检查方法，特别是对无特异性症状的门诊患者，常常首先发现肾上腺区有占位性病变，然后才住院作进一步诊治。CT检查定位准确，并能提示与周围器官的关系，但肿瘤较大或较小时诊断较困难。本组1例首诊时CT诊为肾上腺腺瘤。MRI对较大肿瘤同样难以确定其来源部位，但可准确显示腔静脉瘤栓。B超和CT在随诊中能提供更多的参考资料。从本组病例来看，功能型肿瘤症状较重，就诊时间较早；无功能型肿瘤在偶然发现（体检）时常较小，有时未能引起重视。另外，Ⅲ、Ⅳ期无功能型肾上腺肿瘤因瘤体较大，与周围脏器关系密切，加上症状不典型，易误诊为其他肿瘤〔6～8〕。



　　外科手术是肾上腺皮质癌唯一有效的治疗方法〔3，4〕。对于孤立性肿瘤，一定要切除到正常组织，手术效果良好。本组1例功能型肾上腺肿瘤患者病程短，症状重，就诊时肿瘤较小，密度均匀，根据术前资料诊为腺瘤(甚至病理检查也报告为腺瘤)，嗣后因肿瘤复发才经进一步病理检查确诊为肾上腺皮质癌。由于肾上腺皮质腺瘤和皮质癌在细胞形态上缺乏特异性改变，致使皮质癌的病理诊断多在发现其周围组织有浸润时才能作出〔9〕。如肿瘤侵及肾脏，可作一侧肾切除；如侵及肝脏，可作部分肝切除；如侵及远处组织且为孤立性病灶，可分别切除。本组1例非功能型右侧肾上腺皮质癌（直径约6 cm）并左下肺转移癌（孤立性，直径约3 cm）患者，分别切除后2年7个月未见肿瘤复发，以后死于与本病无关疾病。当肿瘤有肝、肺等多处转移而未能行手术时，穿刺活检可为化疗提供依据〔10〕。化疗药物主要有双氯苯二氯乙烷，可破坏肾上腺皮质，使肿瘤缩小，但此药有严重的消化道反应。氨基导眠能也可明显抑制肾上腺皮质激素的合成，但不能使肿瘤缩小，副作用也较大。此外，阿霉素、5-氟尿嘧啶等也可使用。但我们认为，化疗仅能缓解患者症状，不能治愈，也不能延长患者的生存时间。放疗的效果各家报道不一。我们认为，对于晚期有骨转移的肾上腺肿瘤患者，放疗有解除疼痛的作用，可以应用，但不能抑制肿瘤生长和转移。

参考文献



　　1，Mac Farlane D A. Cancer of the adrenal cortex:the natural history, prognosis and treatment in study of fifty-five cases . Ann R Coll Surg Engl，1958，23:155～165



　　2，Sullivan M, Boilean M, Hodges C V. Adrenal cortical carcinoma.J Urol，1978，120:660～665



　　3，Crucitti F, Bellantone R, Ferrante A, et al. The italian registry for adrenal cortical carcinoma : analysis of a multiinstitutional series of 129 patients. Surgery，1996，119:161～170



　　4，Icard P, Chapuis Y, Andreassian B, et al. Ardrenocortical carcinoma in surgically treated patients: a retrospective study of 156 cases by the french association of endocrine surgery. Surgery,1992,112:972～980



　　5，Korobkin M, Francis I R. Imaging of adrenal masses. Uroradiology,1997,24:603～622



　　6，Kloos R T,Gross M D,Francis I R,et al. Incidentally discovered adrenal masses. Endorcr Rev,1995,16:460～461



　　7，王东，徐家兴，王振祥，等.肾上腺皮质癌的CT和MRI评价.中华泌尿外科杂志，1997，18：713～715



　　8，宋建达，姚孟树，孙剑良，等.肾上腺皮质癌20例临床报告.中华泌尿外科杂志，1992，13：188～190



　　9，　Nelson J B,Kavoussi L R,Walther M M. A case of cushing syndrome due to adrenocortical carcinoma with recurrence 19 months after laparoscopic adrenalectomy. J Urol，1998,159:1310～1310



　　10，Fflgueroa A J,Stein J P,Lieskovsky G, et al. Adrenal cortical carcinoma associated with venous tumor thrombus extension. Br J Urol，1997，80:397～400




发布时间：2007年07月22日
【推荐好友】 　　　　　　　　【发表评论】