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第一期小细胞肺癌只有进行手术是合理的

2010年2月25日 - 国家癌症研究中心的“流行病监测及最终结果（季节能效比）”资料库分析结果显示，第一期小细胞肺癌（SCLC）的只有进行手术但无放射线治疗似乎也可以提供合理的存活结果。这些研究发现使研究者结论认为，肺叶切除术本身是一个可行的选项。耶鲁大学的詹姆斯于医师领导的此一分析，登载于2月份的胸肺肿瘤期刊（杂志）胸部肿瘤。传统上，第一期小细胞肺癌会进行放射线治疗与化疗，但是，现在的研究显示，接受手术和化疗的病患也有合理的存活结果，不过，作者们在文章中指出，目前的研究结果之间各异。于医师等人是在看到一个原本被认为是非小细胞肺癌，最后证明是第一期小细胞肺癌的病患之后，着手研究此一议题。他向Medscape肿瘤学表示，我们不知道最近是否有任何研究探讨这个病患是否需要后续的放射线治疗，特别是目前有更好的化疗与改善的分期技术，因此我们决定对季节能效比资料库进行分析。他们的研究对象包括了于1988-2004年间接受手术切除的247名第一期小细胞肺癌病患，年纪中位数为70岁（范围：27 - 94岁）。这些人之中，205名（83％）接受肺叶切除术但无放射线治疗，38名（15％）接受放射线治疗，有4名病患不知道有无使用放射线治疗。研究者，接受肺叶切除术但无放射线治疗者的5年整体存活率为50.3％（95％信心区间[证明书发现]为43.1％ - 57.1％）;至于接受肺叶切除术与放射线治疗者，5年整体存活率为57.1％（95％CI为37.4％ - 72.7％）。俞医师指出，这是令人兴奋的研究发现，也开启了临床试验的一扇门，不过，他承认，建构这类试验有其困难。有另外两名肺癌专家对于临床试验的想法有不同意见，其看法是不具可行性，这类病患手术的价值是存疑的。【强调研究限制】于医师强调，这个研究有几个限制。这是一个对季节能效比资料库的分析，有固有的取样偏差，有许多不清楚的资讯，例如，我们不知道为何某些病患接受放射线治疗，使用的又是哪种放射线，此外，我们假定所有病患都接受化疗，但是，资料库中没有他们接受的化疗的资讯，我们能说的只有，第一期小细胞肺癌病患在只有进行手术之后，似乎有合理的存活，而这是目前为止唯一可得到的结论。他表示，多数小细胞肺癌病患出现广泛的疾病，只有很少数是真正的第一期疾病，我们探讨的是整个季节能效比资料库，但是只有分析1988-2004年间的1560名第一期小细胞肺癌病患，这16年的全国资料等于每年只有分析大约100个病患。俞医师指出，或许很难进行随机试验，但是仍有可能，我们真的需要这类病患只有进行手术时结果的答案。【该是时候做出决定了】多伦多大学的弗朗西斯牧医师在编辑评论中表示同意，呼吁进行国际性的前瞻随机控制试验，探讨化疗与放射线规范的弹性，且尽可能拉长研究期间，以回答这个延宕许久但又相当重要的问题。不过，谢泼德医师质疑，在以铂为基础的化疗领域中，且具有同时安全地进行高剂量胸腔放射线治疗的能力，有可接受的急性与延迟毒性程度下，手术是否是最佳治疗方式，甚至是否必须要手术。然而，重点在有这类试验，即便第一期小细胞肺癌的病患族群这么少。牧羊人医师写道，这类病患很少（可能不到10％），所以可能只能透过国际间的合作，进行前瞻随机试验来证明或反驳手术适合这类病患。她指出，也该是停止小细胞肺癌手术之单一机构研究报告与资料库分析的时候了。她结论表示，胸腔肿瘤科医师必须决定要钓鱼还是切断鱼饵，如果他们决定钓鱼，国际学界必须合作进行前瞻试验，或许可能只有一个机会来进行这个指标性的试验，让我们放手去做吧！【这类试验不可行】华盛顿西雅图瑞典癌症研究中心的霍华德西医师受Medscape肿瘤之邀发表独立评论时表示，进行这类研究将相当有挑战性。小细胞肺癌目前占美国肺癌的13％以下，且比率逐渐降低，结节阴性案例可能可以视为适合随机进行手术，这代表不到10％的小细胞肺癌病患，所以，需要国际性的协调进行试验，我认为，许多医师和病患可能反对随机分组，整体而言，我担心这类试验是不可行的。西医师指出，诠释小细胞肺癌的手术价值时，重要且不可或缺的问题是，它是这么少（约10％）的结节阴性病患的一个选项，他认为，这些病患可能还有相当不同的自然史的疾病。我们无法，也不应假设他们和其他90％，迅速扩散的小细胞肺癌的案例有同样的自然史，呈现相当局部之小细胞肺癌且没有结节扩散的病患，就是我们可以推定相当非典型生物学的小细胞肺癌类型，他们的治疗效果可能比那些为数较多的结节阳性或扩散病患要好得多。化疗是小细胞肺癌治疗的基石，西医师表示，这类治疗有其危险性，就治疗而言，价值上也是会受质疑。他指出，放射线技术正稳定地逐步改善，当有其他效果相当而毒性较小的治疗时，他质疑病患是否会接受手术的发病率。于医师，牧医师与西医师皆宣告没有相关财务关系。发布时间：2010年03月07日
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