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所有乳癌病患在乳房切除术后都需要放射线治疗吗？
2010年3月11号 - 根据发表于肿瘤外科协会（SSO）的年度癌症研讨会的新资料，有些只有扩散到1个淋巴结的早期乳癌妇女，可能无法从乳房切除术后的放射线治疗获得帮助。

德州大学安德森癌症中心的研究者发现，手术，辅助化疗，和/或荷尔蒙治疗之后，阳性淋巴结数量为0-3的T1和T2期乳癌患者，局部复发率风险相当低。

追踪期间中位数为94个月（95％信心区间[证明书]为88 - 94），追踪期间内，所有研究对象之局部复发率只有2.13％（22人）。无淋巴结转移以及有1处淋巴结转移者之间，复发率也无统计上的差异（3.3％比2.1％）。

资深作者，安德森癌症中心肿瘤外科训练计画主任亨利Kuerer博士解释，放射线治疗适用于乳房肿瘤切除后，因为它可减少复发率，但是有关乳房切除术之后（进行放射线治疗）的资料有限。

【资料可能已经过时】
他在访问中向Medscape肿瘤学表示，我们有长期资料，但是是旧资料，这些旧资料来自1960年至1980年代的随机研究，而当时这些妇女的局部复发率高，所以放射线治疗有帮助。

Kuerer博士指出，在2005年，对1960年至1980年代的试验进行统合分析显示，相较于没有放射线治疗者，乳房切除术后进行放射线治疗的妇女，其局部复发率减少66％，该分析也显示，放射线治疗相关的存活利益有限。

这些发现促成临床实务有一点改变，国家综合癌症网络在2007年改变指引，建议淋巴结转移数量为1月3日的第1和第2期乳癌，在乳房切除术后积极考虑进行放射线治疗。

Kuerer博士表示，这些研究中，整体的5年和10年复发率范围从20％到25％，高出目前所观察的数据许多，在我们自己的临床实务中则没有这样。

Kuerer博士解释，在进行这些试验的这几十年中，乳癌的诊断和治疗有许多改变，我们有了更好的筛检方法，更好的侦测与手术技术，而且我们现在有研究当时所没有的新治疗方式，病理学也有改善，可以进行更广泛的淋巴结检查。

乳房切除术后进行放射线治疗，可有效降低淋巴结扩散数量为4个以上之病患的局部复发机率，她们的复发风险超过15％。这类案例进行放射线治疗的利益显然大于风险，而对存活有帮助。

Kuerer博士解释，但是，淋巴结转移数量只有1-3个的早期乳癌病患使用放射线治疗，已经成为癌症学界的热门讨论议题。

【低复发率】
研究目标是确认当代的局部复发率，以便更能厘清这类乳癌病患在乳房切除术后进行放射线治疗的可能帮助，Kuerer博士与他的研究团队进行了一个回溯研究，评估1997-2002年间，在安德森癌症中心接受乳房切除术的1022名第1或2期乳癌病患的临床因素与病理因素。

这组病患的年纪中位数为55岁，79％有T1期肿瘤，21％是T2期肿瘤，多数病患（74％）没有淋巴结转移，不过有26％有1 - 3个阳性淋巴结，研究中，没有病患在乳房切除术后接受放射线治疗或新辅助治疗，77％接受辅助化疗和/或荷尔蒙治疗。

【淋巴结状态与局部复发（亦因）】阳性淋巴结数量
人数（％）
5年小食食肆
10年小食食肆

0
753（74）
1.2％
2.4％

1
180（18）
2.4％
3.2％

2
69（7）
3.1％
6.7％

3
21（2）
ñ /阿
ñ /阿


有3个阳性淋巴结的研究对象人数太少而无法确认相关比率; 40岁以下病患，有淋巴结转移的T2期肿瘤，雌激素受体阴性肿瘤等，发生局部复发的机会则显著较高性（P “.01）。

Kuerer博士表示，我认为我们的研究对于如何治疗有1个阳性淋巴结的早期乳癌妇女将有所影响，不过，他提醒，必须依照个别病患的情况进行治疗决策。

纽约市斯隆凯特林纪念癌症中心外科乳房疾病服务小组主任莫尼卡莫罗医师表示，不认为目前的实务就这样改变。

主持SSO的研讨会全员会议的莫罗医师表示，研究中所提的是一个重要问题：“以目前有系统且高品质的手术进行乳房切除术后的妇女，局部复发率是多少？”，不过，该研究无法作为排除放射线治疗的证据，因为这些病患都经过筛选。

她向Medscape肿瘤学表示，在这段期间，实际上有更多病患接受治疗，接受了放射线治疗或新辅助化疗，或者两种都有，我们没有任何的相关资讯可以用来与未接受放射线治疗者进行比较，有多少病患也不得而知，因此，应促成其他更多的广泛研究，但是与改变实务无关。

Kuerer博士赞同需要更多研究，同时也指出，国际型随机掌门试验目前正在招募病患，该试验的目的在于评估有立即局部复发风险,1 - 3个淋巴结转移妇女，乳房切除术后进行胸壁放射线治疗的影响。

他表示，不过，可能还需要10年才能获得结果。

肿瘤外科协会（SSO）的年度癌症研讨会：摘要47。发表于2010年3月6日。

发布时间：2010年03月19日
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